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社醫共生:怎樣同步社醫之間對介入策略的理解


【撰文:陳永新博士】

「社醫共生」服務模式涉及社區工作和醫療健康專業之間的高度同步,才能令兩個專業發揮到協同效應。在實踐時,必需處理一個問題,怎樣發展社醫之間的關係達到「共生」。筆者曾經協調一個本地社醫共生計劃,在實踐過程中,觀察到建立社醫兩個專業的的互信關係,以及思考怎様協助兩個專業對介入策略產生同步的理解,「共學」(synchronizing)是非常關鍵的環節。

與跨專業合作一樣,「社醫共生」都離不開怎樣令社區工作和醫療健康專業互相肯定對方的強項、互相溝通和在關係中互相學習[1]。所以,第一步是雙方發展深入的溝通,發現彼此在公眾健康議題是「志同道合」,認定對方為潛在合作伙伴,並以回應社會的健康決定性因素(The Social Determinants of Health)和建立社區力量以提升社區居民的健康為最終目標。由於社醫共生強調兩個專業間的有機合作,而且必需建基於穩定的社會關係和集體意識[2]。因此,「共學」便成為達到「醫社共生」的必經之路。

社醫共生的合作流程和效果。

「共學」的目標

「共學」在這個環節提供了新的一條路徑予雙方走出各自專業領域的局限,並共同嘗試以整全照顧[3](holistic care)方式開拓其他可能性。「共學」沒有局限雙方採用甚麼形式進行;相反,「共學」的目標是為雙方創造共同的語言,建構相似的經驗,發展平等的關係及做好心理準備接受不同介入策略的衝擊。

「共學」有一個特點,就是雙方都需要重新認識自己的專業角度和介入手法。社區工作者在這個過程中要擴闊服務的視野,了解社區健康是一個結構性的社會問題,並且可以透過動員社區力量自行改善。例如:劏房學童在疫情期間不能時常外出而視力健康變差,背後與長時間留於狹窄的房屋空間生活有關。由此可見,近視可以是一個住屋條件不平等而衍生的社會問題。在這個情況下,社區工作者可以透過自己常用的社區組織手法,連結和協助劏房學童的家長成立互助小組,提升他們對保護視力的健康素養(health literacy),累積集體智慧,一同發掘不同的教養手法,改變子女的日常生活習慣,減低學童患上近視的風險。

另一方面,醫療健康專業處理公共衞生議題時,可以嘗試踏出現實的局限。醫療健康專業大多在診所、醫院、健康中心和政策等環境處理問題,又多以一個醫療化(medicalized)的導向思考問題。介入策略傾向為個別對案主提供資訊、藥物控制和轉介專門治療跟進為主要的解決方案。縱使發現公共衞生議題與一些結構性的因素有關,但由於日常的介入策略聚焦在個人層面,而甚少把焦點放在社區力量的組織和發展,結果無法具體回應非醫療性(non-medical)和結構性因素。因此,醫療健康專業需要嘗試由整全的角度去了解「社醫共生」以社區為主的介入導向。

「社醫共生」是協作關係

據筆者觀察,實踐「共學」最直接的方法,就是邀請對方參與自己專業的工作流程,給對方第一身的觀察和體驗,或者在合作過程中,令對方直接接觸服務使用者,然後才開展深入對話,建立對介入策略共同理解。「共學」是學習怎樣找尋對介入策略的共識和理解,由對方的角度看待公眾健康議題,並且在過程中學習怎樣保持建設性的互動和對話。當雙方對介入策略擁有越一致的認知、操作和理解,就越能夠發掘兩個專業之間的合作潛能。

所以,「社醫共生」不只是兩個專業技術性的協作,而是雙方真誠地發展一個協作關係。「共學」既是步向「社醫共生」的唯一途徑,亦成為了「社醫共生」持續性的關鍵環節,更決定了當中的成效。

[1] Hager, K. D., Blue, H. L., Zhang, L., & Palombi, L. C. (2019). OPIOIDS: cultivating interprofessional collaboration to find solutions to public health problems. Journal of interprofessional care, 33(1), 120-124.

[2] 概念來自法國社會學家涂爾幹(Emile Durkheim)提出的有機團結(organic solidarity)概念。

[3] Jasemi, M., Valizadeh, L., Zamanzadeh, V., & Keogh, B. (2017). A concept analysis of holistic care by hybrid model. Indian journal of palliative care, 23(1), 71. 

作者簡介:陳永新博士,加拿大曼尼托巴大學社會學博士/International Association for Community Development會員。


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